过还好，这种短暂的静默没有演变成尴尬的冷场。
沉默持续了大约十秒钟的时间，就被打破了。宋含玉看到即将冷场，张口刚要讲话，却不想身后张兰抢先一步做了回答。
“肺脓肿主要以急性肺脓肿多见，是由多种细菌混合感染引起。从发病原理和病因方面分类，主要有四种类型：一是吸入性肺脓肿，病原体由口腔、鼻腔吸入，这是最常见的一种类型；第二种是血源性肺脓肿，多继发于皮肤创伤、感染、疖、痈、骨髓炎、产后盆腔感染等引起的败血症或脓毒败血症；三是继发性肺脓肿，多由肺炎、空洞型肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等继发感染导致肺脓肿。第四种是比较特殊的一个类型，阿米巴肺脓肿，多继发于阿米巴肝脓肿。”
等张兰叙述完毕，罗主任露出赞许的微笑，看了看几个学生，说道“张兰讲的很好，条理清晰明白，临床上常见的几个肺脓肿类型，基本情况就是这些，病因、病理都概括到了。接下来，谁能把肺脓肿的临床表现和诊断方法概括的讲一讲呢？”
有了张兰开头第一个，接下来就顺利多了。
见张兰回答的出色，一旁的赵国江早就蠢蠢欲动了，听到罗主任又提出了新问题，马上向前一站，略带深意的眼光扫了张兰一眼，一向强大的张兰，在被赵国江一望之下，竟然脸上微微一红，露出一抹淡淡的温柔的笑意。
赵国江这下心里就像有一台功率强大的马达正在全力运转，顿时热情高涨，但是在这种场合之下，只能狠狠压制下悸动的心脏，努力露出一副蛋定的表情，开口说道：“肺脓肿是一种严重的肺部感染，除了呼吸系统症状，还有全身中毒症状，比如畏寒、高热、寒战。呼吸系统症状如咳嗽、咳粘液脓性痰，胸痛、气急等。大约十到十四天左右，脓肿破溃如支气管，会咳出大量脓臭痰，可以达到每天三百至五百毫升。而脓肿破溃后，随着坏死物质的排除，体温会下降。痰中可以带血或者咯血。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等,可出现贫血、消瘦等体征。”
这家伙很有点侃侃而谈的架势，一口气说了这么多，此时稍微停顿了一下，宋含玉却知道，这厮此时肯定是正努力的压抑着自己没露出得意的神色来。
“至于诊断方法，需要查血常规、痰涂片、痰菌培养、线胸片、纤维支气管镜检等。对于慢性患者还要做肺功能检查。”
等赵国江回答完毕，罗主任微微点头。
“不错，你们两个的回答都很好，我很满意，看来你们学习还是比较扎实的。”
罗主任对表现良好的学生的赞扬是毫不吝啬的。“以上是关于肺脓肿的病因病理，以及临床表现和诊断方法的叙述。在临床上，这些知识是必须熟知的，但是还需要注意一些其他类似表现的疾病，也就是鉴别诊断。”
对于鉴别诊断，罗主任倒是没有再提问，而是简单的做了说明“鉴别诊断主要注意四种疾病：一、肺炎，与肺脓肿早期表现很相似；二、空洞型肺结核；三、支气管肺癌，肿瘤阻塞支气管引起的远端肺部阻塞性炎症；四、肺囊肿继发感染时。这四类疾病的表现，这里不多讲，回头你们自己看看书，一定要完全理解吃透。”
病例讨论接近尾声，这时张一峰也拿着检查单子出来了。果然血常规显示感染迹象，而胸片上右肺上部有一个直径约四厘米左右的空洞，很是显眼。
看到检查结果，众人都松了一口气，张兰开口说道：“根据患者的症状和检查结果，确实是肺脓肿无疑了，而且应该是吸入性肺脓肿。”
对于张兰的话，几个实习生都纷纷点头，表示赞同，根据检查结果，这个诊断是板上钉钉的事。
罗主任又看了一眼胸片，刚要开口说话，却听见一个声音响起；“吸入性肺脓肿？我看未必。”
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第014章 我叫杜锋
听到这突兀的声音，众人都突然一怔，病人的情况已经如此明了，诊断结果都出来了，可谓是证据确凿，怎么还有人持不同意见？
说话的正是最先接触病人的宋含玉。众人虽有疑惑，但看到是宋含玉说话，心中也不免犹豫起来，毕竟是宋含玉最先接触病人，对病人的情况了解的最多。再者宋含玉平时心思最是缜密，观察问题细致入微，同学们还是很了解的，看来此时宋含玉绝不是信口开河。
见学生们满脸疑惑，罗主任此时却满脸压抑不住的笑容，对宋含玉的赞许之情表露无疑。这小子总能给人意想不到惊喜，看来还是有两下子，不知这次又被这小子看出什么端倪了？罗主任心中暗暗想着，一边开口问道：“小宋，你既然有不同意见，那就把你发现的疑点给大家讲讲。”
看到大家都愕然的望着自己，罗主任又点了自己的名，宋含玉稍一迟疑，在心中将思绪梳理一遍，脸上展露出淡然的自信，对罗主任说道：“这个患者是肺脓肿无疑，但是在分类上，确实有着几个疑点，如果不把真正的病因澄清，恐怕治疗方向会出现错误。”
讲到这里，宋含玉竟然停了下来，撩拨的众人一阵心痒。王晓艳更是一双美目紧紧盯着眼前的小伙，在近午的阳光下，是那么的挺拔迷人。
“别卖关子了，赶紧交代。”赵国江对老大的表现有点看不下去了，出口催促道。
“你不是说要适当制造**，吊起读者的胃口吗？”宋含玉回了赵国江一句，周围响起一阵善意的轻笑，接下来宋含玉才进入正题。
“这个病例主要有以下几个疑点：第一、所谓吸入性肺脓肿，往往患者都具有口腔、鼻咽部的疾患，如扁桃腺炎、鼻窦炎、齿槽感染溢脓，或者近期有口鼻咽部的手术史。在这个前提下，患者处于昏迷或全身麻醉的状态下，才有可能吸入病原体导致发病；第二、肺脓肿作为一种严重的肺部感染，肺组织坏死化脓，产生大量毒素，会引起高热，体温可高达39―40度，而本患者体温最高也就38度，而且没有其他的全身中毒表现；第三、急性肺脓肿患者的胸片上，空洞壁比较薄，而张一峰的胸片表现是一个中厚壁空洞，而且空洞周围有不起眼的卫星病灶，显然这不是短期的急性炎症就能形成的；第四、你们可能没注意，患者所咳出的脓痰，里边夹杂着一些白色的乳酪样的物质，虽然不多，但是大家应该清楚这意味着什么；第五、我刚才给患者号脉时，脉象细数，属阴虚火旺之证，与肺痨的一个分型相符。有以上五个疑点，对此患者的肺脓肿分型是否还应再仔细考量一下？”
宋含玉侃侃而谈，周围已经围拢了一群人，张一峰静静坐在凳子上望着正在分析自己病情的宋含玉，而一些乡亲也都聚精会神的关注着，甚至几个空闲下来的带教老师也凑了过来。此时所有人都已经知道，本来即将确诊的病例，却因为这个实习生的不同观点，而变得有点复杂了。
宋含玉一席话说完，周围陷入了久久的沉静。很多人都还没有回过味来，正沉浸在宋含玉所说的一番话中默默思索。
确实，这些学生脑海里已经有一种先入为主的念头，病人表现很明显，几乎一眼就能肯定是吸入性肺脓肿，而没有去关注那些疑点，比如体温、胸片，甚至当张一峰呕出脓痰之后，众人都觉得恶心，躲还来不及，哪里还顾得上仔细观察？想来真是惭愧。
“那么说来，这个患者应该是空洞型肺结核继发感染导致肺脓肿了？”沉默终于被打破，开口的是王晓艳，这女孩其实非常优秀、聪颖过人，在宋含玉讲解几个疑点时，就已经隐隐感觉此患者确实另有隐情，诊断方向已经渐渐指向继发性肺脓肿。
这时众人心里也已经有了底，宋含玉的一番讲解，基本上将谜题解开了，本病的真实情况渐渐明朗，想到此众人不由的纷纷点头，目光中满是钦佩。
罗主任心中更是感慨万分，都说现在的年轻人轻浮毛躁，颓废、非主流成了他们的标签，看来并不尽然，这不，身边这几个学生的表现，挖掘事实真相的这种执着、细致、认真劲，将一代年轻人的聪明才智、健康积极的精神风貌展露的淋漓尽致，真是做医生的好料子啊。
罗主任在心中发完感慨，这时所有的人都已将眼光转向了他，张一峰、老乡们、这些学生，还有两个带教老师，都目光灼灼的期待着自己做最后的确诊。
罗主任环视一下周围，轻咳一声，清了清嗓子，欣慰与赞许的神色浮现脸上，开口说道：“对于小宋所说的几个疑点，我的意见是－－－－完全同意。”
话一出口，周围一阵略带惊奇的赞叹。
“这个小医生还真有两下子，能瞧出一峰隐藏的病根，到底是省城下来的医生啊，这么年轻，本领却不小。”
“可不是吗，这才是真正的大医院的大夫，比以前那些义诊卖药的强太多了。”
“何止是强太多，那根本就不能相比－－－－－”
反应最热烈的当然是这些纯朴的乡亲们了，一时之间，你一言我一语，将赞美的言辞毫不吝啬的奉送给了这些令人敬佩的医生们。
与乡亲们溢于言表的赞美相比，这些学生和老师，更是在心中暗赞不已，宋含玉的表现无疑是相当的出色。
处在风口浪尖的宋含玉，满脸的风轻云淡，蛋定无比，而赵国江却一脸的得意，这就是我们老大，怎么，够拽吧。
罗主任抬了抬手，示意大家安静，虽然病人的基本情况已经明朗，但是后续处理并不轻松，还有很多事项需要解决。
“张一峰，现在呢，怀疑你这个是肺结核，这是一种呼吸系统传染病，在咱们乡卫生院解决不了，你必须得去县城防疫站，到那里做一个结核菌素试验和痰涂片检查，进行最后的确诊。而且像你这样开放性肺结核，国家会给予免费治疗，给你制定一套正规的治疗方案。对了，去的时候，最好全家都去，做一下筛查，看看其他人有没有被传染。”
得知自己的病情后，张一峰显然心中颇为沉重，肺结核的危害，自己也是略知一二，旧社会时那几乎是绝症，就是现在，治疗起来也是颇为麻烦。但幸运的是，今天能遇上省城的医生义诊，否则自己拿身体不当回事，还不定得耽误到什么时候，就刚才自己窒息的时候，还是这个小医生挽救了自己，自己发病的时机还是很恰当的，如果正在田里干活的时候发病，那可真危险了，后果不敢想象啊。
想透这一点，张一峰心里坦然了，对这些医生心里充满了感激，谢过之后，也就告辞回家准备去了。
看看时间，马上就要十二点了，这时看病的也没几个了，一上午不知不觉就过去了。
就在这时，从卫生院的大门口，慢慢悠悠走进一个人来，起初大家都没注意，直到此人来到宋含玉身前站定，上下打量起宋含玉来，众人才觉得有点不正常，这人似乎不是过来看病的。
而当王晓艳看到此人的面孔时，一双美目顿时瞪得溜圆，满面震惊，世上怎么就有如此巧合的事情？
来人大概三十来岁，一身灰色休闲装，身形高挑，三角脸，面色发灰，鹰钩鼻，一双如蛇般的圆眼，闪烁之间透漏出一股奸邪之气，两片薄唇，唇角上挑。正与昨夜梦中行凶之人一般无二。
当王晓艳还在震惊之中时，来人已经向宋含玉伸出右手，双眼盯着宋含玉，冰冷的声音随之响起：“是宋医生吧？你好，先自我介绍一下，我叫杜锋。”
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第015章 挑战
随着来人的话语出口，周围顿时陷入一片沉静，这些医务人员手头的工作都暂时停了下来。
对方明显是来挑衅的，虽然还没有采取具体的行动，但是这开口的第一句话，蕴含的威胁毫不掩饰，这就好比是双方交锋的第一招，看你怎么来接。
所有人都知道双方已经产生了矛盾，但是没想到这么快对方就找上门来了，如此的明目张胆，如此的肆无忌惮，这就是地头蛇的作风？
面对着这么一个毫无道理可言、跋扈、阴险而又强势的恶人，想要稳妥的解决问题，化干戈为玉帛，成就一团祥和，显然是不那么容易。
众人心中还在激烈紧张的翻腾时，宋含玉已经伸手握住了对方的右手轻轻摇了一下，“你好，如果猜得不错的话，你是武校的杜教练吧？怎么，身体不舒服？正好我们下乡义诊，这样的机会可是很少见，你却正好赶上了，机不可失啊！”
虽然
沉默持续了大约十秒钟的时间，就被打破了。宋含玉看到即将冷场，张口刚要讲话，却不想身后张兰抢先一步做了回答。
“肺脓肿主要以急性肺脓肿多见，是由多种细菌混合感染引起。从发病原理和病因方面分类，主要有四种类型：一是吸入性肺脓肿，病原体由口腔、鼻腔吸入，这是最常见的一种类型；第二种是血源性肺脓肿，多继发于皮肤创伤、感染、疖、痈、骨髓炎、产后盆腔感染等引起的败血症或脓毒败血症；三是继发性肺脓肿，多由肺炎、空洞型肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等继发感染导致肺脓肿。第四种是比较特殊的一个类型，阿米巴肺脓肿，多继发于阿米巴肝脓肿。”
等张兰叙述完毕，罗主任露出赞许的微笑，看了看几个学生，说道“张兰讲的很好，条理清晰明白，临床上常见的几个肺脓肿类型，基本情况就是这些，病因、病理都概括到了。接下来，谁能把肺脓肿的临床表现和诊断方法概括的讲一讲呢？”
有了张兰开头第一个，接下来就顺利多了。
见张兰回答的出色，一旁的赵国江早就蠢蠢欲动了，听到罗主任又提出了新问题，马上向前一站，略带深意的眼光扫了张兰一眼，一向强大的张兰，在被赵国江一望之下，竟然脸上微微一红，露出一抹淡淡的温柔的笑意。
赵国江这下心里就像有一台功率强大的马达正在全力运转，顿时热情高涨，但是在这种场合之下，只能狠狠压制下悸动的心脏，努力露出一副蛋定的表情，开口说道：“肺脓肿是一种严重的肺部感染，除了呼吸系统症状，还有全身中毒症状，比如畏寒、高热、寒战。呼吸系统症状如咳嗽、咳粘液脓性痰，胸痛、气急等。大约十到十四天左右，脓肿破溃如支气管，会咳出大量脓臭痰，可以达到每天三百至五百毫升。而脓肿破溃后，随着坏死物质的排除，体温会下降。痰中可以带血或者咯血。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等,可出现贫血、消瘦等体征。”
这家伙很有点侃侃而谈的架势，一口气说了这么多，此时稍微停顿了一下，宋含玉却知道，这厮此时肯定是正努力的压抑着自己没露出得意的神色来。
“至于诊断方法，需要查血常规、痰涂片、痰菌培养、线胸片、纤维支气管镜检等。对于慢性患者还要做肺功能检查。”
等赵国江回答完毕，罗主任微微点头。
“不错，你们两个的回答都很好，我很满意，看来你们学习还是比较扎实的。”
罗主任对表现良好的学生的赞扬是毫不吝啬的。“以上是关于肺脓肿的病因病理，以及临床表现和诊断方法的叙述。在临床上，这些知识是必须熟知的，但是还需要注意一些其他类似表现的疾病，也就是鉴别诊断。”
对于鉴别诊断，罗主任倒是没有再提问，而是简单的做了说明“鉴别诊断主要注意四种疾病：一、肺炎，与肺脓肿早期表现很相似；二、空洞型肺结核；三、支气管肺癌，肿瘤阻塞支气管引起的远端肺部阻塞性炎症；四、肺囊肿继发感染时。这四类疾病的表现，这里不多讲，回头你们自己看看书，一定要完全理解吃透。”
病例讨论接近尾声，这时张一峰也拿着检查单子出来了。果然血常规显示感染迹象，而胸片上右肺上部有一个直径约四厘米左右的空洞，很是显眼。
看到检查结果，众人都松了一口气，张兰开口说道：“根据患者的症状和检查结果，确实是肺脓肿无疑了，而且应该是吸入性肺脓肿。”
对于张兰的话，几个实习生都纷纷点头，表示赞同，根据检查结果，这个诊断是板上钉钉的事。
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说话的正是最先接触病人的宋含玉。众人虽有疑惑，但看到是宋含玉说话，心中也不免犹豫起来，毕竟是宋含玉最先接触病人，对病人的情况了解的最多。再者宋含玉平时心思最是缜密，观察问题细致入微，同学们还是很了解的，看来此时宋含玉绝不是信口开河。
见学生们满脸疑惑，罗主任此时却满脸压抑不住的笑容，对宋含玉的赞许之情表露无疑。这小子总能给人意想不到惊喜，看来还是有两下子，不知这次又被这小子看出什么端倪了？罗主任心中暗暗想着，一边开口问道：“小宋，你既然有不同意见，那就把你发现的疑点给大家讲讲。”
看到大家都愕然的望着自己，罗主任又点了自己的名，宋含玉稍一迟疑，在心中将思绪梳理一遍，脸上展露出淡然的自信，对罗主任说道：“这个患者是肺脓肿无疑，但是在分类上，确实有着几个疑点，如果不把真正的病因澄清，恐怕治疗方向会出现错误。”
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“别卖关子了，赶紧交代。”赵国江对老大的表现有点看不下去了，出口催促道。
“你不是说要适当制造**，吊起读者的胃口吗？”宋含玉回了赵国江一句，周围响起一阵善意的轻笑，接下来宋含玉才进入正题。
“这个病例主要有以下几个疑点：第一、所谓吸入性肺脓肿，往往患者都具有口腔、鼻咽部的疾患，如扁桃腺炎、鼻窦炎、齿槽感染溢脓，或者近期有口鼻咽部的手术史。在这个前提下，患者处于昏迷或全身麻醉的状态下，才有可能吸入病原体导致发病；第二、肺脓肿作为一种严重的肺部感染，肺组织坏死化脓，产生大量毒素，会引起高热，体温可高达39―40度，而本患者体温最高也就38度，而且没有其他的全身中毒表现；第三、急性肺脓肿患者的胸片上，空洞壁比较薄，而张一峰的胸片表现是一个中厚壁空洞，而且空洞周围有不起眼的卫星病灶，显然这不是短期的急性炎症就能形成的；第四、你们可能没注意，患者所咳出的脓痰，里边夹杂着一些白色的乳酪样的物质，虽然不多，但是大家应该清楚这意味着什么；第五、我刚才给患者号脉时，脉象细数，属阴虚火旺之证，与肺痨的一个分型相符。有以上五个疑点，对此患者的肺脓肿分型是否还应再仔细考量一下？”
宋含玉侃侃而谈，周围已经围拢了一群人，张一峰静静坐在凳子上望着正在分析自己病情的宋含玉，而一些乡亲也都聚精会神的关注着，甚至几个空闲下来的带教老师也凑了过来。此时所有人都已经知道，本来即将确诊的病例，却因为这个实习生的不同观点，而变得有点复杂了。
宋含玉一席话说完，周围陷入了久久的沉静。很多人都还没有回过味来，正沉浸在宋含玉所说的一番话中默默思索。
确实，这些学生脑海里已经有一种先入为主的念头，病人表现很明显，几乎一眼就能肯定是吸入性肺脓肿，而没有去关注那些疑点，比如体温、胸片，甚至当张一峰呕出脓痰之后，众人都觉得恶心，躲还来不及，哪里还顾得上仔细观察？想来真是惭愧。
“那么说来，这个患者应该是空洞型肺结核继发感染导致肺脓肿了？”沉默终于被打破，开口的是王晓艳，这女孩其实非常优秀、聪颖过人，在宋含玉讲解几个疑点时，就已经隐隐感觉此患者确实另有隐情，诊断方向已经渐渐指向继发性肺脓肿。
这时众人心里也已经有了底，宋含玉的一番讲解，基本上将谜题解开了，本病的真实情况渐渐明朗，想到此众人不由的纷纷点头，目光中满是钦佩。
罗主任心中更是感慨万分，都说现在的年轻人轻浮毛躁，颓废、非主流成了他们的标签，看来并不尽然，这不，身边这几个学生的表现，挖掘事实真相的这种执着、细致、认真劲，将一代年轻人的聪明才智、健康积极的精神风貌展露的淋漓尽致，真是做医生的好料子啊。
罗主任在心中发完感慨，这时所有的人都已将眼光转向了他，张一峰、老乡们、这些学生，还有两个带教老师，都目光灼灼的期待着自己做最后的确诊。
罗主任环视一下周围，轻咳一声，清了清嗓子，欣慰与赞许的神色浮现脸上，开口说道：“对于小宋所说的几个疑点，我的意见是－－－－完全同意。”
话一出口，周围一阵略带惊奇的赞叹。
“这个小医生还真有两下子，能瞧出一峰隐藏的病根，到底是省城下来的医生啊，这么年轻，本领却不小。”
“可不是吗，这才是真正的大医院的大夫，比以前那些义诊卖药的强太多了。”
“何止是强太多，那根本就不能相比－－－－－”
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处在风口浪尖的宋含玉，满脸的风轻云淡，蛋定无比，而赵国江却一脸的得意，这就是我们老大，怎么，够拽吧。
罗主任抬了抬手，示意大家安静，虽然病人的基本情况已经明朗，但是后续处理并不轻松，还有很多事项需要解决。
“张一峰，现在呢，怀疑你这个是肺结核，这是一种呼吸系统传染病，在咱们乡卫生院解决不了，你必须得去县城防疫站，到那里做一个结核菌素试验和痰涂片检查，进行最后的确诊。而且像你这样开放性肺结核，国家会给予免费治疗，给你制定一套正规的治疗方案。对了，去的时候，最好全家都去，做一下筛查，看看其他人有没有被传染。”
得知自己的病情后，张一峰显然心中颇为沉重，肺结核的危害，自己也是略知一二，旧社会时那几乎是绝症，就是现在，治疗起来也是颇为麻烦。但幸运的是，今天能遇上省城的医生义诊，否则自己拿身体不当回事，还不定得耽误到什么时候，就刚才自己窒息的时候，还是这个小医生挽救了自己，自己发病的时机还是很恰当的，如果正在田里干活的时候发病，那可真危险了，后果不敢想象啊。
想透这一点，张一峰心里坦然了，对这些医生心里充满了感激，谢过之后，也就告辞回家准备去了。
看看时间，马上就要十二点了，这时看病的也没几个了，一上午不知不觉就过去了。
就在这时，从卫生院的大门口，慢慢悠悠走进一个人来，起初大家都没注意，直到此人来到宋含玉身前站定，上下打量起宋含玉来，众人才觉得有点不正常，这人似乎不是过来看病的。
而当王晓艳看到此人的面孔时，一双美目顿时瞪得溜圆，满面震惊，世上怎么就有如此巧合的事情？
来人大概三十来岁，一身灰色休闲装，身形高挑，三角脸，面色发灰，鹰钩鼻，一双如蛇般的圆眼，闪烁之间透漏出一股奸邪之气，两片薄唇，唇角上挑。正与昨夜梦中行凶之人一般无二。
当王晓艳还在震惊之中时，来人已经向宋含玉伸出右手，双眼盯着宋含玉，冰冷的声音随之响起：“是宋医生吧？你好，先自我介绍一下，我叫杜锋。”
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随着来人的话语出口，周围顿时陷入一片沉静，这些医务人员手头的工作都暂时停了下来。
对方明显是来挑衅的，虽然还没有采取具体的行动，但是这开口的第一句话，蕴含的威胁毫不掩饰，这就好比是双方交锋的第一招，看你怎么来接。
所有人都知道双方已经产生了矛盾，但是没想到这么快对方就找上门来了，如此的明目张胆，如此的肆无忌惮，这就是地头蛇的作风？
面对着这么一个毫无道理可言、跋扈、阴险而又强势的恶人，想要稳妥的解决问题，化干戈为玉帛，成就一团祥和，显然是不那么容易。
众人心中还在激烈紧张的翻腾时，宋含玉已经伸手握住了对方的右手轻轻摇了一下，“你好，如果猜得不错的话，你是武校的杜教练吧？怎么，身体不舒服？正好我们下乡义诊，这样的机会可是很少见，你却正好赶上了，机不可失啊！”
虽然